Применение нейролептиков при ВСД

Механизм действия

Вегетососудистая дистония – хроническое состояние, сопровождающееся вегетативной дисфункцией. Проявляется болезнь многочисленными симптомами со стороны внутренних органов – пищеварения, дыхания, сосудов. Конкретные причины развития заболевания не ищутся врачами, поскольку часто это не требуется, если есть сопутствующий диагноз, например, длительно текущий диабет.

Выделяют несколько теорий развития болезни. Одна из гипотез – серотониновая, согласно которой в организме происходит нарушение обмена серотонина.

Серотонин – нейромедиатор, передающий нервные импульсы в синаптических щелях. Нормальное соотношение серотонина в организме обеспечивает бесперебойную работу вегетативной нервной системы.

У людей, страдающих дистонией, нарушается взаимодействие серотонинергической и норадреналинергической систем. В результате появляется нарушение вегетативной регуляции иннервации.

Клинически такое явления проявляется характерной симптоматикой. Симптомы заболевания сильно различаются по клинической картине:

• У некоторых преобладает гипертонический синдром.
• У кого-то доминирующее положение занимает гипотония.

Поэтому до установления конкретного диагноза лечение проводится только симптоматическое. Симптоматическая терапия направлена на устранение внешних проявлений заболевания. Такое лечение не устраняет причину заболевания.

В медицине практикуют несколько видов радикального лечения ВСД.

• Терапия направлена на коррекцию вегетативной дисфункции. Такой метод – лечение психотропными препаратами: атипичными нейролептиками. К атипичным (мягким) нейролептикам относятся лекарственные средства, обладающие малым сродством к дофаминовым рецепторам. Для таких препаратов свойственно родство с рецепторами, участвующими в нервной передаче в синапсах. Атипичный нейролептик – Эглонил, или Сульпирид. Препарат дает мягкий антидепрессивный эффект и применяется для лечения дистонического процесса.
• Иногда для лечения дистонии назначаются транквилизаторы. Терапия транквилизаторами применяется при развитии маниакальных состояний.
• Для терапии панических расстройств применяются короткие курсы сроком до 14 недель. При отсутствии эффекта или развитии депрессивного синдрома рассматривают замещение терапии антидепрессантами.

Терапия Эглонилом имеет недостатки и преимущества. Назначение лекарственного средства проводится с учетом клинической картины заболевания. Перед применением препарата проводится консультация с врачом.

Клиническое действие

Эглонил оказывает плавное антипсихотическое действие. Избирательное действие на дофаминовые рецепторы у препарата отсутствует, поэтому Эглонил вызывает и другие терапевтические эффекты.

Органом-мишенью для лекарственного средства становится головной мозг. Здесь сосредоточены центры вегетативной нервной системы. Эглонил частично блокирует дофаминовые рецепторы.

По фармакологическому действию Эглонил напоминает метоклопрамид (Церукал), который является блокатором дофаминовых и серотониновых рецепторов и применяется как противотошнотное и противорвотное средство.

В организме лекарственное средство вызывает следующие эффекты:

• антипсихотическое;
• антидепрессивное;
• психостимулирующее;
• противорвотное.

Клиническое воздействие происходит только в центральной нервной системе, без вовлечения периферической. При этом в больших дозах препарат оказывает антипсихотическое действие, а в малых – противорвотное и антидепрессивное.

Эглонил в организме терапевтически действует на системы нейромедиаторов:

• снижает уровень серотонина;
• стимулирует мефенаминовую системы;
• в больших дозах способен вызвать каталепсию или спазмы мышечной системы.

При комбинированном лечении Эглонил увеличивает действие на организм транквилизаторов и других нейролептиков. С осторожностью назначают лекарство с препаратами, вызывающими антипаркинсонический эффект (Леводопа).

О терапевтическом действии в отношении психических расстройств Эглонил имеет доказательную базу на основе клинических испытаний.

Показания к применению

Эглонил показан для лечения вегетососудистой дистонии при развитии следующих симптомов:

• гипертонического;
• гипотонического;
• синдрома психического расстройства;
• цефалгии (головные боли);
• нейрогастрального синдрома.

Препарат защищает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что благоприятно сказывается на эпигастральные боли. В сочетании с успокаивающим действием на центральную нервную систему Эглонил оказывает антиспастическое действие на кишечник.

Эглонил применяется для терапии психических расстройств с преобладающими признаками вялости и акинезии. В таком случае на первый план терапевтического воздействия выходит умеренное психостимулирующее действие.

Нежелательно применение препарата при психических расстройствах с явлениями депрессивного состояния, так как депрессия может нарастать.

Форма выпуска

Эглонил выпускается в виде:

• раствора для инъекций;
• таблеток для перорального применения.

Основным действующим веществом лекарства является сульпирид. По химической структуре сульпирид относится к замещенным бензамидам. Раствор для инъекций содержит 100 мг сульпирида в ампуле.

Таблетки выпускаются в двух дозировках по 50 мг и 200 мг. В их состав входит мальтоза. Поэтому препарат противопоказан при непереносимости молочного сахара.

Способ применения и дозировка

Доза Эглонила рассчитывается в зависимости от клинической картины вегетососудистой дистонии.

• При выраженных психических нарушения назначают не менее 600 мг в сутки. Максимальная суточная доза варьируется от 800 до 1600 мг.
• При слабых невротических состояниях препарат принимают по 400–600 мг в сутки. Начинают терапию с минимальной дозы, затем постепенно повышают при хорошей переносимости.
• При терапии ВСД предпочтительнее использовать короткие курсы до двух недель. При хорошем клиническом эффекте назначают повторные курсы с перерывом не менее 6 месяцев.
• Для лечения цефалгии при ВСД препарат принимают в дозировке от 100 до 300 мг в сутки. Дозу подбирают индивидуально по достижении ожидаемого клинического эффекта.
• При нейрогастральном синдроме дистонии начальная доза назначается с 200 мг с последующим увеличением максимально в два раза.
• Для терапии в детском возрасте подбирают максимальную суточную дозу из расчета 5 мг/кг массы тела ребенка.

Принимать Эглонил следует после еды, запивая небольшим количеством воды. Суточную дозу желательно разделить на два или три приема. Для профилактики развития бессонницы препарат принимают за два-три часа до сна.

Побочное действие

Эглонил, как и все нейролептики, имеет побочные действия. На фоне приема Эглонила иногда возникают следующие эффекты:

• экстрапирамидные расстройства с развитием синдрома Паркинсона;
• гиперпролактинемия или повышение уровня пролактина;
• бессонница или сонливость;
• афазия, автоматизмы;
• раздражительность, возбудимость, эмоциональная неустойчивость;
• со стороны сердечно-сосудистой системы – различные нарушения сердечного ритма;
• со стороны желудочно-кишечного тракта возможно появление изжоги, спастического запора, тошноты или рвоты;
• повышение или понижение артериального давления;
• аллергические реакции на компоненты препарата.

Гиперпролактинемия относится к гормональным нарушениям в организме. При высоком содержании пролактина в плазме крови снижается либидо, развивается бесплодие. Менструальный цикл у женщин меняется вплоть до полного отсутствия менструаций (вторичной аменореи).

С вниманием следует отнестись к развитию аритмии. Риск ее возникновения повышается в случаях одновременного приема следующих лекарственных средств:

• противоаритмические препараты 1 и 3 класса;
• определенная группа нейролептиков (Дроперидол, Галоперидол);
• бета-адреноблокаторы;
• средства, снижающие уровень калия в крови (некоторые диуретики, слабительные средства, мочегонные препараты);
• определенные группы антибиотиков (фторхинолоны и эритромицины).

При развитии побочного действия препарата следует обратиться к врачу. Резкая отмена лекарства нежелательна из-за возможного обострения симптомов.

Противопоказания

Эглонил – мягкий нейролептик. Однако это не безвредный препарат. Поэтому противопоказания к его применению обширны.

Лекарственное средство противопоказано при следующих заболеваниях и симптомах:

• феохромоцитома или опухоль надпочечников, вырабатывающая гормоны (катехоламины);
• гипертоническая болезнь и стойкая гипертензия;
• порфириновая болезнь с увеличением содержания порфирина в крови;
• психическое расстройство с выраженным возбуждением;
• экстрапирамидные расстройства (болезнь Паркинсона);
• некоторые формы эпилепсии;
• гиперпролактинемия;
• опухолевидные образования, которые зависят от пролактина (рак молочной железы);
• алкогольная зависимость;
• наличие маний при психомоторном возбуждении;
• печеночная и почечная недостаточность;
• детский возраст до 14 лет;
• беременность и период лактации;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Терапия Эглонилом в детском возрасте разрешается лечащим врачом. Для детей младше 14 лет доза может быть рассчитана индиви

дуально (не более 5 мг/кг).

Период беременности становится относительным противопоказанием. Препарат способен проникать через плаценту и воздействовать на плод. Кроме того, Эглонил вызывает побочное действие на пролактин, который играет важную роль в организме беременной женщины.

Применение Эглонила у беременных оценивается индивидуально, с учетом возможного риска для плода и пользы для матери.

Нельзя использовать Эглонил в сочетании с агонистами дофаминовых рецепторов. В таких случаях повышается риск развития экстрапирамидных расстройств.

Передозировка

Эглонил способен вызвать передозировку сульпиридом и спровоцировать клинические признаки превышения действующих веществ. Признаки превышения дозы препарата:

• спазм скелетной мускулатуры (в основном жевательной);
• спазм мышц шеи с развитием кривошеи;
• двигательные расстройства по типу Паркинсонизма (тремор дистальных конечностей);
• коматозные состояния.

При выявлении случаев передозировки препарата назначают атропиноподобные препараты для блокады холинергических рецепторов. Категорически запрещается использовать агонисты дофаминовых рецепторов (Амантадин, Пирибедил и другие).

Аналог Эглонила – Тералиджен

Фармацевтический рынок предлагает много аналогичных лекарственных средств. Такой препарат – Тералиджен. Действующее вещество лекарства – алимемазин, который по фармакологической группе относится к блокаторам дофаминовых рецепторов.

Терапевтическое действие

Тералиджен в организме вызывает следующие клинические эффекты:

• антигистаминный;
• антипсихотический;
• седативное действие;
• противорвотный;
• спазмолитический.

Множественность клинического воздействия обусловлена умеренными адреноблокирующим и серотонинблокирующим действиями. Антипсихотическая активность Тералиджена средняя.

При ВСД лекарственное средство применяется для снятия тревожности и страха, а также в замещающей терапии при лечении транквилизаторами.

Средняя суточная доза составляет 10–40 мг в день. Дозировку желательно разделить на 2-3 приема в день. Принимать препарат следует за два часа перед сном.

Противопоказания

У препарата те же противопоказания, что и у Эглонила. С осторожностью Тералиджен принимают при алкоголизме, так как есть риск обострения абстинентного синдрома.

Противопоказания:

• сенсибилизация к компонентам препарата;
• патология предстательной железы (аденома, хронический простатит);
• почечная и печеночная недостаточность;
• экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм);
• с осторожностью принимают при артериальной гипотонии;
• беременность и период лактации.

Побочные эффекты

Среди побочных эффектов выделяют следующие:

• сонливость, вялость, утомляемость, апатия;
• нарушения зрения;
• понижение артериального давления;
• диспепсические расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
• сухость слизистых оболочек дыхательных путей;
• снижение тонуса мочевого пузыря и задержка мочи;
• редко возникают фотосенсибилизация, повышенное потоотделение, мышечная релаксация.

Лечение ВСД с помощью нейролептиков назначают только в тяжелых случаях и при наличии показаний. Психотропные вещества действуют на центральную нервную систему. Кроме того, у таких препаратов обширный список побочных эффектов.

Терапия нейролептиками или транквилизаторами проводится в условиях стационара под наблюдением лечащего врача.

Нейролептики в течение продолжительного времени применяются для лечения синдромов вегетососудистой дистонии и панических атак. Однако эффект ниже при наличии депрессивного синдрома. В таких случаях предпочтительней использовать антидепрессанты.

Симптоматическое лечение при дистонических процессах часто не способно ликвидировать саму проблему вегетативной дисфункции. Стойкая ремиссия при ВСД возможна при приеме препаратов центрального действия.

Больные отмечают улучшение самочувствия уже после первого курса терапии нейролептиками. Для достижения стойкого клинического эффекта используют повторные курсы терапии через некоторое время.